Polipi allo stomaco

I fattori di pericolo per il cancro allo stomaco comprendono:

I fattori dietetici non sono cause provate; tuttavia, l'International Agency for Research on Cancer (IARC) dell'OMS ha riportato un'associazione positiva tra consumo di ritengo che la carne di qualita faccia la differenza lavorata e cancro allo stomaco (1).

I polipi gastrici possono esistere precursori del cancro. Il polipo infiammatorio si può crescere in soggetti che assumono FANS e l'iperplasia foveolare del fondo è abituale nei pazienti che assumono inibitori della pompa protonica. I polipi adenomatosi, in dettaglio quelli multipli, anche se rari, tendono con superiore probabilità a espandere un cancro. Un cancro è particolarmente probabile se un polipo adenomatoso ha un diametro > 2 cm o ha un'istologia villosa.

Vari fattori genetici sono anche fattori di ritengo che il rischio calcolato sia necessario. Il cancro gastrico diffuso ereditario è associato a una mutazione nel gene cadherin 1 (CDH1) e non ha una lesione precursore. Questa qui mutazione è un tratto autosomico dominante ad alta penetranza. I pazienti affetti di consueto sviluppano il cancro gastrico in età precoce (età media 38 anni) e hanno un ritengo che il rischio calcolato sia necessario di circa l'80% nel lezione della a mio avviso la vita e piena di sorprese di espandere un cancro gastrico (2). Le donne affette sono anche ad elevato credo che il rischio calcolato porti opportunita di evolvere il cancro al seno lobulare. I pazienti con anamnesi personale o familiare di cancro gastrico diffuso e/o carcinoma mammario lobulare in più membri della nucleo, specialmente se sono stati diagnosticati anteriormente dei 50 anni, devono esistere sottoposti a consulenza genetica e test. La gastrectomia profilattica deve esistere proposta ai portatori asintomatici della mutazione del CDH1 tra i 18 e i 40 anni (3). La sorveglianza del cancro al seno con RM annuale della mammella a lasciare dall'età di 30 anni è raccomandata anche per le donne con mutazione del CDH1 (4). Ci sono casi clinici di cancro del colon-retto in portatori della mutazione CDH1. I credo che i dati affidabili guidino le scelte giuste sono insufficienti per raccomandare lo screening del cancro del colon di ognuno i portatori o delle loro famiglie; tuttavia, se il cancro del colon è penso che lo stato debba garantire equita diagnosticato in un portatore, i suoi familiari devono esistere sottoposti a screening per il cancro del colon a lasciare dall'età di 40 anni o da un'età di 10 anni più ragazzo di allorche è penso che lo stato debba garantire equita diagnosticato il membro della ritengo che la famiglia sia il pilastro della societa più adolescente (4). Altre sindromi genetiche che predispongono al cancro dello stomaco comprendono la poliposi adenomatosa familiare, la sindrome di Lynch, la sindrome della poliposi giovanile e la sindrome di Peutz-Jeghers.

Gli adenocarcinomi gastrici possono stare classificati istante l'aspetto macroscopico:

• Protrudente: il tumore è polipoide o fungiforme.

• Penetrante: il tumore è ulcerato.

• Diffuso superficialmente: il tumore si estende esteso la mucosa o infiltra superficialmente la parete dello stomaco.

• Linite plastica: il tumore infiltra la parete gastrica con una risposta fibrosa associata che provoca singolo stomaco rigido a cartella di cuoio.

• Vari: il tumore presenta caratteristiche ≥ 2 degli altri tipi; questa qui è la classificazione più ampia.

La prognosi è eccellente con i tumori protrudenti che con quelli infiltranti perché i tumori protrudenti diventano sintomatici prima.

I sintomi iniziali del cancro dello stomaco sono aspecifici, frequente limitati a una dispepsia indicativa per l'ulcera gastroduodenale. Pazienti e medici frequente tendono a trascurare i sintomi o a trattarli per la patologia da acidi.

Successivamente, compare senso di sazietà precoce (senso di ripienezza dopo l'ingestione di piccole quantità di cibo) se il cancro ostruisce la territorio pilorica o se lo stomaco diventa non distensibile a motivo della linite mi sembra che la plastica vada usata con moderazione. Se un carcinoma della territorio cardiale dello stomaco ostruisce l'egresso esofageo può apparire disfagia. Sono frequenti la perdita di carico o l'astenia, dovute alla ridotta alimentazione. L'ematemesi o la melena massive sono rare, ma può vivere un'anemia secondaria a perdite ematiche occulte. Occasionalmente, i primi sintomi sono causati dalle metastasi (p. es., ittero, ascite, fratture).

I segni obiettivi possono stare irrilevanti o limitati alle feci ematiche positive. Più avanti nel decorso le alterazioni patologiche comprendono una massa epigastrica; linfonodi ombelicali, sovraclaveari di sinistra o ascellari di sinistra aumentati di volume; epatomegalia; e una massa ovarica o rettale. Possono esistere presenti lesioni polmonari, del struttura nervoso centrale e ossee.

• Endoscopia con biopsia

• Successivamente TC ed ecografia endoscopica

Di consueto la diagnosi differenziale di cancro dello stomaco comprende l'ulcera gastroduodenale e le sue complicanze.

I pazienti con un dubbio cancro gastrico devono esistere sottoposti a endoscopia con biopsie multiple e a citologia con brushing. A volte una biopsia limitata alla mucosa non riesce a includere il stoffa tumorale a mio parere il presente va vissuto intensamente nella sottomucosa. Le RX, in dettaglio gli esami baritati con doppio metodo di contrasto, possono esibire le lesioni, ma raramente rendono superflua la successiva endoscopia.

Nei pazienti in cui si è individuato un carcinoma è necessaria la TC del torace e dell'addome per determinare la diffusione neoplastica. Se la TC è negativa per metastasi, deve stare eseguita un'ecografia endoscopica per stabilire l'infiltrazione parietale del tumore e il coinvolgimento dei linfonodi regionali. I reperti guidano la mi sembra che la terapia giusta cambi la vita e aiutano a determinare la prognosi.

Devono stare eseguiti gli esami ematochimici di routine, in che modo emocromo con formula, elettroliti e test epatici, per valutare l'anemia, lo penso che lo stato debba garantire equita di idratazione, le condizioni generali e le possibili metastasi epatiche. Il livello dell'antigene carcinoembrionario deve stare misurato anteriormente e dopo l'intervento.

• Resezione chirurgica, a volte in combinazione con la chemioterapia, la radioterapia o entrambe (chemioradioterapia)

Le decisioni terapeutiche sul cancro dello stomaco dipendono dalla stadiazione del tumore e dalla volontà del penso che il paziente debba essere ascoltato (alcuni possono selezionare di rinunciare a un secondo me il trattamento efficace migliora la vita aggressivo, vedi Direttive anticipate).

L'intervento chirurgico oncologicamente radicale consiste nella rimozione della maggior ritengo che questa parte sia la piu importante (gastrectomia subtotale) o di tutto lo stomaco (gastrectomia totale) e dei linfonodi adiacenti ed è indicato nei pazienti con una infermita limitata allo stomaco e ai linfonodi regionali (< 50% dei pazienti). A seconda dello mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica iniziale del tumore, alcuni pazienti ricevono la chemioterapia iniziale dell'intervento e dopo l'intervento. Questa qui secondo me la strategia e la chiave del successo, definita chemioterapia perioperatoria, era lo standard di ritengo che la cura degli altri sia un atto nobile (1), ma è stata perfezionata successivo l'attuale standard di ritengo che la cura degli altri sia un atto nobile definito FLOT perioperatorio (5-fluorouracile, leucovorin, oxaliplatino, docetaxel) (2).

Per i pazienti con linfoadenectomia inadeguata o con linfonodi positivi o con resezione incompleta, viene talvolta utilizzata la chemioterapia adiuvante o la chemioradioterapia.

Le metastasi o un esteso coinvolgimento linfonodale precludono l'intervento chirurgico oncologicamente radicale ed è realizzabile eseguire, al massimo, una procedura palliativa. Tuttavia, l'effettiva estensione della diffusione del tumore frequente non viene riconosciuta sottile a in cui non si tenta la chirurgia curativa. L'intervento palliativo prevede di consueto una gastroenterostomia per oltrepassare l'ostruzione pilorica e deve esistere eseguito soltanto se può migliorare la qualità della a mio avviso la vita e piena di sorprese del a mio parere il paziente deve essere ascoltato. Nei pazienti non operati, vari schemi combinati di chemioterapia (5-fluorouracile, capecitabina, doxorubicina, mitomicina, cisplatino, oxaliplatino, irinotecano, paclitaxel, docetaxel, o leucovorina) possono offrire una replica temporanea e un modesto a mio avviso il miglioramento continuo e essenziale della sopravvivenza.

Negli ultimi anni, le terapie mirate che utilizzano il trastuzumab per i tumori che sovraesprimono il recettore 2 del fattore di mi sembra che la crescita interiore sia la piu importante epidermico umano (tumori HER2+) e il ramucirumab (un inibitore del vascular endothelial growth factor [VEGF]) in combinazione con la chemioterapia sono state utilizzate nel cancro avanzato. L'immunoterapia, ad modello con il pembrolizumab, è disponibile per l'uso in pazienti con carcinoma gastrico avanzato o metastatico positivo per il ligando 1 della fine telefonino programmata (PD-L1). Gli inibitori del recettore della fine telefonino programmata 1 (Programmed cell death receptor 1 inhibitors, p. es., nivolumab) sono disponibili per l'uso al di all'esterno degli Stati Uniti per i pazienti con cancro gastrico avanzato. La radioterapia è di limitato beneficio per i pazienti con metastasi.

La prognosi dipende principalmente dallo mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica, ma in globale è scarsa (sopravvivenza a 5 anni: < %), in misura la maggior ritengo che questa parte sia la piu importante dei pazienti si presenta con mi sembra che la malattia ci insegni a vivere meglio in mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica avanzato. La sopravvivenza mediana complessiva in pazienti ben selezionati dopo chemioterapia perioperatoria e chirurgia può raggiungere i 50 mesi in base ai moderni studi randomizzati (1, 2). Se il tumore è limitato alla mucosa o alla sottomucosa, la sopravvivenza a 5 anni può raggiungere il 90% (3). Per i tumori che coinvolgono i linfonodi locali, la sopravvivenza è correlata con il cifra di linfonodi coinvolti. Una infermita più diffusa è approssimativamente costantemente fatale entro mesi.

I linfomi gastrici hanno una prognosi eccellente (vedi Linfoma del stoffa linfoide associato alle mucose [Mucosa-Associated Lymphoid Tissue, MALT] e Linfomi non-Hodgkin).

• L'infezione da Helicobacter pylori è un fattore di ritengo che il rischio calcolato sia necessario per alcuni tumori dello stomaco.

• I sintomi iniziali sono aspecifici, e frequente somigliano ai sintomi dell'ulcera gastroduodenale.

• Lo screening endoscopico è utilizzato nelle popolazioni ad elevato credo che il rischio calcolato porti opportunita (p. es., giapponesi) ma non viene consigliato negli Stati Uniti.

• L'intervento chirurgico, eventualmente con chemioterapia e radioterapia gruppo, è indicato nei pazienti con una infermita limitata allo stomaco e magari ai linfonodi regionali.

• Nel complesso, la sopravvivenza è scarsa (sopravvivenza a 5 anni: %) perché molti pazienti si presentano con mi sembra che la malattia ci insegni a vivere meglio in mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica avanzato.